ISK (infeksi saluran kemih) dapat menyebabkan kebingungan dan gejala demensia lainnya pada lansia. Mengambil langkah-langkah pencegahan dan mencari gejala ISK akan membantu mencegah infeksi. Jika dokter Anda mendiagnosis ISK lebih awal, pandangan Anda baik. Antibiotik menyembuhkan sebagian besar ISK. Tanpa pengobatan, ISK dapat menyebar ke ginjal dan aliran darah. Ini dapat menyebabkan infeksi darah yang mengancam jiwa. Infeksi berat mungkin memerlukan rawat inap untuk antibiotik intravena. Ini bisa memakan waktu berminggu-minggu untuk diselesaikan. Dapatkan perhatian medis jika Anda menduga bahwa Anda atau orang yang Anda cintai menderita ISK.
ISK sangat lazim pada lansia. Penggunaan antibiotik yang berlebihan untuk ASB tetap menjadi masalah yang signifikan, terutama di fasilitas perawatan jangka panjang. Tantangan utama yang dihadapi dokter adalah membedakan gejala ISK dari ASB. Definisi surveilans untuk ISK di fasilitas perawatan jangka panjang baru-baru ini diperbarui, tetapi dilema diagnostik klinis dalam mendefinisikan ISK dan mengidentifikasi pasien mana yang harus diobati dengan antibiotik tetap ada. Mengembangkan pendekatan berbasis bukti untuk mendiagnosis ISK tetap menjadi prioritas utama. Studi masa depan yang memvalidasi kombinasi fitur klinis untuk memprediksi bakteriuria plus piuria harus dilakukan dan berfungsi sebagai dasar untuk definisi klinis ISK berbasis bukti. Studi pengobatan terkontrol menilai hasil kesehatan setelah penggunaan antibiotik untuk dugaan ISK pada orang dewasa yang lebih tua yang hadir dengan gejala nonspesifik dapat membantu menentukan sebab-akibat pengobatan antibiotik. Akhirnya, pencegahan ISK dan ASB tetap penting dan uji coba terkontrol di masa depan yang mengevaluasi terapi nonantimikroba, seperti kapsul cranberry dan lactobacilli, diperlukan.
Infeksi saluran kemih dan bakteriuria asimtomatik sering terjadi pada lansia. Tidak seperti pada orang dewasa yang lebih muda, membedakan infeksi saluran kemih simtomatik dari bakteriuria asimtomatik bermasalah, karena lansia, terutama mereka yang tinggal di fasilitas perawatan jangka panjang, cenderung tidak menunjukkan gejala genitourinari lokal. Pedoman konsensus telah diterbitkan untuk membantu dokter dengan diagnosis dan pengobatan infeksi saluran kemih; Namun, pendekatan berbasis bukti tunggal untuk diagnosis infeksi saluran kemih tidak ada. Dengan tidak adanya definisi baku emas infeksi saluran kemih yang disepakati oleh dokter, pengobatan berlebihan dengan antibiotik untuk dugaan infeksi saluran kemih tetap menjadi masalah yang signifikan, dan menyebabkan berbagai konsekuensi negatif termasuk perkembangan organisme yang resistan terhadap banyak obat. Studi masa depan meningkatkan akurasi diagnostik infeksi saluran kemih diperlukan.
Gejala klasik infeksi saluran kemih (ISK) adalah rasa sakit yang membakar dan sering buang air kecil. ISK mungkin tidak menyebabkan gejala klasik ini pada orang dewasa yang lebih tua. Sebaliknya, orang dewasa yang lebih tua, terutama mereka yang menderita demensia, mungkin mengalami gejala perilaku seperti kebingungan. Meskipun hubungan antara ISK dan kebingungan telah dibuat, alasan koneksi ini masih belum diketahui.
Pengertian infeksi saluran kemih
Saluran kemih meliputi:
uretra, yang merupakan lubang yang membawa urin dari kandung kemih Anda
ureter
kandung kemih
ginjal
Ketika bakteri memasuki uretra dan sistem kekebalan Anda tidak melawannya, mereka dapat menyebar ke kandung kemih dan ginjal.
Sebuah studi melaporkan bahwa ISK bertanggung jawab atas sekitar 10,5 juta kunjungan dokter di Amerika Serikat pada tahun 2007. Wanita lebih mungkin terkena ISK daripada pria karena uretra mereka lebih pendek daripada pria. Risiko ISK Anda meningkat seiring bertambahnya usia. Menurut satu studi, lebih dari sepertiga dari semua infeksi pada orang di panti jompo adalah ISK. Lebih dari 10 persen wanita di atas usia 65 tahun melaporkan mengalami ISK dalam satu tahun terakhir. Jumlah itu meningkat menjadi hampir 30 persen pada wanita di atas 85 tahun. Pria juga cenderung mengalami lebih banyak ISK seiring bertambahnya usia.
Gejala infeksi saluran kemih pada orang dewasa yang lebih tua
Mungkin sulit untuk mengetahui bahwa orang dewasa yang lebih tua memiliki ISK karena mereka tidak selalu menunjukkan tanda-tanda klasik. Ini mungkin karena respons imun yang lebih lambat atau tertekan. Gejala ISK klasik meliputi:
uretra terbakar dengan buang air kecil
nyeri panggul
sering buang air kecil
kebutuhan mendesak untuk buang air kecil
demam
panas dingin
urin dengan bau yang tidak normal
Ketika orang dewasa yang lebih tua memiliki gejala ISK klasik, mereka mungkin tidak dapat memberi tahu Anda tentang gejala tersebut. Itu mungkin karena masalah yang berkaitan dengan usia seperti demensia atau penyakit Alzheimer. Gejala seperti kebingungan mungkin tidak jelas dan meniru kondisi lain.
Gejala ISK lainnya mungkin termasuk:
inkontinensia
agitasi
kelesuan
retensi urin
mobilitas menurun
nafsu makan menurun
Gejala lain dapat terjadi jika infeksi menyebar ke ginjal. Gejala parah ini dapat meliputi:
demam
kulit memerah
sakit punggung
mual
muntah
Penyebab
Penyebab utama ISK, pada usia berapa pun, biasanya adalah bakteri. Escherichia coli adalah penyebab utama, tetapi organisme lain juga dapat menyebabkan ISK.
Pada orang dewasa yang lebih tua yang menggunakan kateter atau tinggal di panti jompo atau fasilitas perawatan penuh waktu lainnya, bakteri seperti Enterococci dan Staphylococci adalah penyebab yang lebih umum.
Faktor risiko infeksi saluran kemih pada orang dewasa yang lebih tua
Faktor-faktor tertentu dapat meningkatkan risiko ISK pada orang tua.
Kondisi umum pada orang dewasa yang lebih tua dapat menyebabkan retensi urin atau kandung kemih neurogenik. Ini meningkatkan risiko ISK. Kondisi ini termasuk penyakit Alzheimer, penyakit Parkinson, dan diabetes.
Mereka sering mengharuskan orang untuk memakai celana inkontinensia. Jika celana tidak diganti secara teratur, infeksi dapat terjadi.
Beberapa hal lain membuat lansia berisiko terkena ISK:
riwayat ISK
demensia
penggunaan kateter
inkontinensia kandung kemih
inkontinensia usus
kandung kemih yang prolaps
Pada wanita
Wanita pascamenopause berisiko terkena ISK karena kekurangan estrogen. Estrogen dapat membantu melindungi vagina dan uretra dari pertumbuhan berlebih E. coli. Ketika estrogen menurun selama menopause, E. coli dapat mengambil alih dan memicu infeksi.
Pada pria Berikut ini dapat meningkatkan risiko ISK pada pria:
batu kandung kemih
batu ginjal
pembesaran prostat
penggunaan kateter
prostatitis bakteri, yang merupakan infeksi kronis pada prostat
Mendiagnosis infeksi saluran kemih pada orang dewasa yang lebih tua
Gejala yang tidak jelas dan tidak biasa seperti kebingungan membuat ISK sulit didiagnosis pada banyak orang dewasa yang lebih tua. Setelah dokter Anda mencurigai ISK, itu mudah dikonfirmasi dengan urinalisis sederhana.
Dokter Anda mungkin melakukan kultur urin untuk menentukan jenis bakteri penyebab infeksi dan antibiotik terbaik untuk mengobatinya.
Ada tes ISK di rumah yang memeriksa urin untuk nitrat dan leukosit. Keduanya sering hadir di ISK. Karena bakteri sering ada dalam urin orang dewasa yang lebih tua sampai tingkat tertentu, tes ini tidak selalu akurat. Hubungi dokter Anda jika Anda melakukan tes di rumah dan mendapatkan hasil positif.
Pengobatan
Mikrobiologi ISK & ASB Organisme paling umum yang bertanggung jawab untuk menyebabkan ISK dan ASB di komunitas dan pengaturan kesehatan adalah Escherichia coli, diikuti oleh Enterobacteraciae lainnya, seperti spesies Proteus mirabilis, Klebsiella dan Providentia. Organisme gram-positif, seperti Staphylococcus aureus dan Enterococcus yang resisten methicillin, kurang umum secara keseluruhan, tetapi terlihat dengan frekuensi yang meningkat dalam pengaturan perawatan kesehatan dan pada orang dewasa dengan kateter menetap kronis
Pedoman pengobatan untuk ISK & ASB ISK adalah indikasi paling umum untuk resep antibiotik pada orang dewasa yang lebih tua. Studi sebelumnya telah menunjukkan 40-75% penggunaan antimikroba tidak tepat, terutama dalam pengaturan perawatan kesehatan. Penggunaan antibiotik yang berlebihan menyebabkan konsekuensi negatif termasuk pengembangan organisme yang resistan terhadap banyak obat, efek samping yang tidak diinginkan (seperti infeksi Clostridium difficile) dan biaya perawatan kesehatan yang tinggi. Membedakan gejala ISK dari ASB tetap sangat menantang dan pengobatan ASB tetap menjadi alasan umum pemberian antimikroba.
Perawatan untuk ISK tanpa komplikasi pada orang dewasa yang lebih tua mirip dengan wanita yang lebih muda. Pedoman Praktik Klinis Internasional, diperbarui pada tahun 2010 oleh Infectious Disease Society of America dan European Society for Microbiology and Infectious Diseases, merekomendasikan nitrofurantoin monohydrate/macrocrystals 100 mg dua kali sehari selama 5 hari, atau trimetoprim-sulfametoksazol 160/800 mg dua kali sehari untuk 3 hari, jika tingkat resistensi lokal tidak melebihi 20%. E. coli memiliki tingkat resistensi yang rendah terhadap nitrofurantoin; namun, spesies Enterobacteraciae lainnya, yang lebih umum pada orang dewasa yang lebih tua, mungkin memiliki resistensi intrinsik terhadap nitrofurantoin. Selain itu, nitrofurantoin dikontraindikasikan pada pasien dengan penyakit ginjal kronis, yang lebih sering terjadi pada orang dewasa yang lebih tua. Oleh karena itu, trimetoprim-sulfametoksazol harus menjadi pilihan empiris oral pilihan untuk pengobatan dugaan klinis ISK pada orang dewasa yang lebih tua. Tingkat resistensi lokal, bila tersedia, masih harus mempengaruhi pilihan antibiotik empiris dokter. Fluoroquinolones adalah salah satu antibiotik yang paling banyak diresepkan untuk ISK, tetapi resistensi terhadap antimikroba ini tinggi dan hanya boleh digunakan jika pengujian sensitivitas dilakukan
Beberapa penelitian terkontrol secara acak telah menunjukkan tidak ada manfaat untuk morbiditas atau mortalitas dengan pengobatan bakteriuria dengan atau tanpa piuria pada orang dewasa yang lebih tua. Pedoman saat ini tidak merekomendasikan skrining rutin untuk ASB untuk kelompok berikut orang dewasa yang lebih tua: individu yang tinggal di masyarakat; orang dewasa yang dilembagakan; atau pasien dengan kateter urin menetap. Pengobatan ASB hanya direkomendasikan pada orang dewasa yang lebih tua sebelum reseksi prostat transurethral dan prosedur urologi yang diantisipasi perdarahan mukosa.
Antibiotik adalah pengobatan pilihan untuk ISK pada orang dewasa yang lebih tua dan orang yang lebih muda. Dokter Anda mungkin meresepkan amoksisilin dan nitrofurantoin (Macrobid, Macrodantin).
Infeksi yang lebih parah mungkin memerlukan antibiotik spektrum luas seperti ciprofloxacin (Cetraxal, Ciloxan) dan levofloxacin (Levaquin).
Anda harus memulai antibiotik sesegera mungkin dan meminumnya selama pengobatan seperti yang ditentukan oleh Anda dokter kami. Menghentikan pengobatan lebih awal, bahkan jika gejalanya hilang, meningkatkan risiko kekambuhan dan resistensi antibiotik.
Penggunaan antibiotik yang berlebihan juga meningkatkan risiko resistensi antibiotik. Untuk alasan ini, dokter Anda kemungkinan akan meresepkan pengobatan sesingkat mungkin. Perawatan biasanya berlangsung tidak lebih dari 7 hari, dan infeksi Anda akan hilang dalam beberapa hari.
Penting untuk minum banyak air selama perawatan untuk membantu membuang bakteri yang tersisa.
Orang yang memiliki dua atau lebih ISK dalam 6 bulan atau tiga atau lebih ISK dalam 12 bulan dapat menggunakan antibiotik profilaksis. Ini berarti minum antibiotik setiap hari untuk mencegah ISK.
Orang dewasa yang lebih tua yang sehat mungkin ingin mencoba pereda nyeri ISK yang dijual bebas seperti phenazopyridine (Azo), acetaminophen (Tylenol), atau ibuprofen (Advil) untuk meredakan rasa terbakar dan sering buang air kecil.
Bantalan pemanas atau botol air panas dapat membantu meredakan nyeri panggul dan nyeri punggung. Orang dewasa yang lebih tua yang memiliki kondisi medis lain tidak boleh menggunakan pengobatan rumahan tanpa terlebih dahulu berkonsultasi dengan dokter.
Tidak mungkin untuk mencegah semua ISK, tetapi ada langkah-langkah yang membantu mengurangi kemungkinan seseorang terinfeksi. Mereka dapat melakukan ini dengan:
minum banyak cairan
sering mengganti celana inkontinensia
menghindari iritasi kandung kemih, seperti kafein dan alkohol
menjaga kebersihan daerah kewanitaan dengan cara mengusap dari depan ke belakang setelah dari kamar mandi
tidak menggunakan douche
buang air kecil segera setelah dorongan itu muncul
menggunakan estrogen vagina
Panti jompo yang tepat atau perawatan jangka panjang sangat penting dalam mencegah ISK, terutama bagi orang-orang yang tidak dapat bergerak dan tidak mampu merawat diri mereka sendiri. Mereka bergantung pada orang lain untuk menjaganya tetap bersih dan kering.
Jika Anda atau orang yang Anda cintai adalah penghuni panti jompo, bicarakan dengan manajemen tentang bagaimana mereka mengelola kebersihan pribadi. Pastikan mereka mengetahui gejala ISK pada orang dewasa yang lebih tua dan bagaimana meresponsnya.
Referensi
Rowe TA, Juthani-Mehta M. Urinary tract infection in older adults. Aging health. 2013 Oct;9(5):10.2217/ahe.13.38. doi: 10.2217/ahe.13.38. PMID: 24391677; PMCID: PMC3878051.
Eriksson I, Gustafson Y, Fagerstrom L, Olofsson B. Prevalence and factors associated with urinary tract infections (UTIs) in very old women. Arch Gerontol Geriatr. 2010;50(2):132–135.
Caljouw MA, Den Elzen WP, Cools HJ, Gussekloo J. Predictive factors of urinary tract infections among the oldest old in the general population. A population-based prospective follow-up study. BMC Med. 2011;9:57.
Juthani-Mehta M. Asymptomatic bacteriuria and urinary tract infection in older adults. Clin Geriatr Med. 2007;23(3):585–594. vii.
Nicolle LE. Asymptomatic bacteriuria in the elderly. Infect Dis Clin North Am. 1997;11(3):647–662.
Rodhe N, Molstad S, Englund L, Svardsudd K. Asymptomatic bacteriuria in a population of elderly residents living in a community setting: prevalence, characteristics and associated factors. Fam Pract. 2006;23(3):303–307.
