Disfungsi ereksi atau impotensi (erectile dysfunction) adalah ketidakmampuan untuk memulai ereksi atau mempertahankan ereksi. Impotensi atau disfungsi ereksi merupakan masalah yang umum dialami oleh kaum pria, terutama yang telah berusia 40 tahun ke atas. Pria yang mengalami kondisi ini akan mengalami kesulitan dalam memulai dan mempertahankan ereksi, selain itu bisa merasakan penurunan gairah seksual.
Impotensi bisa disebabkan oleh faktor psikologis dan/atau fisik. Kondisi psikologis meliputi masalah di dalam hubungan,depresi, dan kecemasan. Sedangkan kondisi fisik dapat meliputi penyempitan pembuluh darah menuju penis, cidera, dan ketidakseimbangan hormon.
Selain akibat faktor kondisi psikologis dan fisik, impotensi juga bisa disebabkan oleh efek samping penggunaan obat-obatan, misalnya obat antidepresan dan antipsikotik. Dan penyebab impotensi lainnya yang tidak boleh dipandang sebelah mata adalah gaya hidup yang tidak sehat, misalnya konsumsi minuman keras yang berlebihan dan penyalahgunaan narkoba.
Disfungsi ereksi (ED) mempengaruhi 50% dari pria yang lebih tua dari 40 tahun, mengerahkan efek besar pada kualitas hidup. masalah umum ini adalah kompleks dan melibatkan beberapa jalur. ereksi penis yang diproduksi oleh integrasi proses fisiologis yang melibatkan saraf, sistem saraf, hormonal, dan pembuluh darah perifer pusat. Kelainan dalam sistem ini, baik dari obat atau penyakit, memiliki dampak yang signifikan pada kemampuan untuk mengembangkan dan mempertahankan ereksi, ejakulasi, dan pengalaman orgasme.
Penyebab umum dan penting dari ED adalah vaskulogenik. Banyak pria dengan ED memiliki kondisi komorbiditas seperti hiperlipidemia, hiperkolesterolemia, penyalahgunaan tembakau, diabetes mellitus, atau penyakit arteri koroner (CAD) [6] The Princeton III Konsensus menganjurkan pria screening yang hadir dengan ED untuk faktor risiko kardiovaskular.; ED mungkin presentasi awal aterosklerosis dan penyakit pembuluh darah.
Selain itu, proses fisiologis yang melibatkan ereksi dimulai pada tingkat genetik. gen tertentu menjadi aktif pada saat-saat penting untuk memproduksi protein penting untuk mempertahankan jalur ini. Beberapa peneliti telah difokuskan pada identifikasi gen tertentu yang menempatkan laki-laki berisiko untuk ED. Saat ini, penelitian ini terbatas pada model binatang, dan sedikit keberhasilan telah dilaporkan sampai saat ini. Namun demikian, penelitian ini telah melahirkan banyak target pengobatan baru dan pemahaman yang lebih baik dari seluruh proses.
Langkah pertama dalam mengobati pasien dengan ED adalah untuk mengamati riwayat seksual, kesehatan, dan psikososial menyeluruh. Kuesioner yang tersedia untuk membantu dokter dalam memperoleh data pasien dangat penting. Keberhasilan pengobatan disfungsi seksual telah ditunjukkan untuk meningkatkan keintiman dan kepuasan seksual, meningkatkan aspek seksual dari kualitas hidup, meningkatkan kualitas hidup secara keseluruhan, dan meringankan gejala depresi.
Ketersediaan phosphodiesterase-5 (PDE5) inhibitor-sildenafil, vardenafil, tadalafil, dan avanafil-dasarnya telah mengubah manajemen medis ED. Selain itu, direct-to-consumer marketing agen ini selama 15 tahun terakhir telah meningkatkan kesadaran masyarakat umum tentang ED sebagai kondisi medis dengan penyebab dan pengobatan yang efektif.
Sayangnya, beberapa pasien mungkin memiliki pemahaman yang terlalu disederhanakan tentang peran inhibitor PDE5 dalam manajemen ED. pasien tersebut mungkin tidak mengharapkan atau bersedia untuk menjalani proses evaluasi dan pengujian panjang untuk mendapatkan pemahaman yang lebih baik dari masalah seksual mereka, dan mereka mungkin kurang kemungkinan untuk melibatkan pasangan mereka dalam membahas hubungan seksual mereka dengan dokter. Mereka mungkin berharap untuk mendapatkan obat melalui panggilan telepon ke dokter atau bahkan melalui Internet, dengan kontak minimal atau tidak ada dokter sama sekali. Dalam kasus tersebut, peran dokter mungkin harus mencakup upaya untuk mendidik pasien tentang harapan seksual yang realistis (lihat Pasien Pendidikan). Upaya ini dapat membantu mencegah penyalahgunaan atau berlebihan ini obat yang luar biasa.
Meskipun artikel ini berfokus terutama pada laki-laki dengan ED, adalah penting untuk diingat bahwa pasangan seks memainkan peran integral dalam pengobatan. Jika manajemen yang sukses dan efektif adalah yang harus dicapai, evaluasi dan pembahasan intervensi harus mencakup kedua pasangan.
Kriteria diagnostik (DSM-5) untuk gangguan ereksi
Diagnostik dan Statistik Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5), mengklasifikasikan gangguan ereksi sebagai milik sekelompok gangguan disfungsi seksual biasanya ditandai dengan ketidakmampuan klinis yang signifikan untuk merespon secara seksual atau mengalami kenikmatan seksual.
Fungsi seksual melibatkan interaksi kompleks antara faktor-faktor biologis, sosial budaya, dan psikologis, dan kompleksitas interaksi ini membuat sulit untuk memastikan etiologi klinis disfungsi seksual. Sebelum diagnosis disfungsi seksual dibuat, masalah yang dijelaskan oleh gangguan mental nonseksual atau stres lainnya harus terlebih dahulu dibenahi. Dengan demikian, selain kriteria untuk gangguan ereksi, berikut ini harus dipertimbangkan:
faktor mitra (misalnya, mitra masalah atau masalah kesehatan seksual)
faktor hubungan (misalnya, masalah komunikasi, berbeda tingkat hasrat untuk aktivitas seksual, atau kekerasan pasangan)
faktor kerentanan individu (misalnya, riwayat pelecehan seksual atau emosional, ada kondisi kejiwaan seperti depresi, atau stres seperti kehilangan pekerjaan)
faktor budaya atau agama (misalnya, hambatan atau sikap bertentangan mengenai seksualitas)
faktor medis (misalnya, sebuah kondisi medis yang sudah ada atau efek dari obat atau obat)
Di hampir semua atau semua (75-100%) aktivitas seksual, pengalaman minimal salah satu three3 gejala berikut: (1) ditandai kesulitan mendapatkan ereksi selama aktivitas seksual, (2) ditandai kesulitan dalam mempertahankan ereksi sampai penyelesaian aktivitas seksual, atau (3) ditandai penurunan ereksi kekakuan
Gejala di atas telah bertahan selama kurang lebih 6 bulan
Gejala di atas menyebabkan penderitaan yang signifikan untuk individu
Disfungsi tidak dapat lebih baik dijelaskan oleh gangguan mental nonseksual, kondisi medis, efek dari obat atau obat, atau distress hubungan berat atau stres yang signifikan lainnya
Tingkat keparahan ejakulasi tertunda diklasifikasikan sebagai ringan, sedang atau berat berdasarkan tingkat kesulitan pameran pasien selama gejala. Durasi disfungsi ditentukan sebagai berikut:
Seumur hidup (hadir sejak pengalaman seksual pertama)
Diperoleh (berkembang setelah periode yang relatif fungsi seksual normal)
Selain itu, konteks di mana disfungsi terjadi ditentukan sebagai berikut:
Umum (tidak terbatas pada jenis tertentu dari stimulasi, situasi, atau mitra)
Situasional (terbatas pada jenis tertentu stimulasi, situasi, atau mitra)
Gangguan ereksi seumur hidup dikaitkan dengan faktor psikologis, sedangkan gangguan ereksi diperoleh lebih sering berhubungan dengan faktor biologis. Distress terkait dengan gangguan ereksi lebih rendah di antara pria yang lebih tua dari pada pria yang lebih muda.
Anatomi
Pemahaman tentang penis anatomi merupakan dasar pengelolaan ED.. Arteri penis umum, yang berasal dari arteri pudenda interna, cabang ke dorsal, bulbourethral, dan arteri kavernosa.
Vascular anatomi penid
Dorsal arteri menyediakan untuk kendurnya glans saat ereksi, sedangkan arteri bulbourethral memasok bola dan corpus spongiosum. The gua efek arteri pembesaran dari corpus cavernosum dan dengan demikian secara prinsip bertanggung jawab untuk ereksi. Arteri gua mengeluarkan banyak arteri helikan, yang memasok jaringan trabecular ereksi dan sinusoid. arteri helikan ini dikontrak dan berliku-liku di negara lembek dan menjadi melebar dan lurus saat ereksi.
drainase vena dari corpora yang berasal venula kecil yang mengarah dari sinusoid perifer langsung di bawah tunika albuginea. venula ini perjalanan di trabekula antara tunika dan sinusoid perifer untuk membentuk pleksus vena subtunical sebelum keluar sebagai urat utusan
gambar These menggambarkan penis anatomi. Perhatikan makeup sinusoidal dari corpora dan fascia tebal (yaitu, Buck fascia) yang mencakup kavernosum. Pembuluh darah utama ke kavernosum masuk melalui anak sungai dari pembuluh utama yang berjalan di sepanjang dorsum penis.
Perilaku seksual melibatkan partisipasi saraf otonom dan somatik dan integrasi berbagai situs tulang belakang dan supraspinal dalam sistem saraf pusat (SSP). Bagian penis dari proses yang mengarah ke ereksi hanya mewakili satu komponen.
Jalur hipotalamus dan limbik memainkan peran penting dalam integrasi dan pengendalian fungsi reproduksi dan seksual. Pusat preoptic medial, nukleus paraventrikular, dan anterior daerah hipotalamus memodulasi ereksi dan mengkoordinasikan kegiatan otonom yang terkait dengan respons seksual.
informasi aferen dinilai dalam otak depan dan diteruskan ke hipotalamus. Jalur eferen dari hipotalamus masuk bundel otak depan medial dan proyek caudally dekat bagian lateral substansia nigra ke wilayah tegmental otak tengah.
Beberapa jalur telah dijelaskan untuk menjelaskan bagaimana informasi perjalanan dari hipotalamus ke pusat-pusat otonom sakral. Satu jalur perjalanan dari hipotalamus dorsomedial melalui dorsal dan materi abu-abu tengah, turun ke lokus seruleus, dan proyek bagian perut dalam formasi reticular mesencephalic. Masukan dari otak disampaikan melalui kolom tulang belakang punggung ke torakolumbalis dan inti otonom sakral.
Serabut saraf utama untuk penis berasal dari saraf dorsal penis, cabang saraf pudenda. Saraf kavernosus merupakan bagian dari sistem saraf otonom dan menggabungkan kedua serat simpatis dan parasimpatis. Mereka melakukan perjalanan posterolateral sepanjang prostat dan masukkan kavernosum dan korpus spongiosum untuk mengatur aliran darah selama ereksi dan detumescence. Saraf somatik dorsal juga cabang saraf pudenda. Mereka terutama bertanggung jawab untuk sensasi penis.
Tingkat kontraksi otot polos kavernosus menentukan keadaan fungsional penis. [11] Keseimbangan antara kontraksi dan relaksasi dikendalikan oleh faktor sentral dan perifer yang melibatkan banyak pemancar dan sistem pemancar.
Saraf dan endotelium sinusoid dan pembuluh darah di penis memproduksi dan pemancar rilis dan modulator yang mengontrol keadaan kontraktil otot polos fisik. Meskipun reseptor membran memainkan peran penting, jalur sinyal hilir juga penting. The RhoA-Rho kinase yang terlibat dalam regulasi kontraksi otot polos kavernosus.
Faktor-faktor yang menengahi kontraksi di penis termasuk noradrenalin, endotelin-1, neuropeptide Y, prostanoids, angiotensin II, dan lain-lain belum teridentifikasi. Faktor-faktor yang memediasi relaksasi termasuk asetilkolin, nitrat oksida (NO), vasoaktif polipeptida intestinal, hipofisis adenilat siklase-mengaktifkan peptida, kalsitonin peptida terkait gen-, adrenomedulin, adenosin trifosfat, dan prostanoids adenosin.
jalur oksida nitrat
NO jalur adalah sangat penting dalam induksi fisiologis ereksi. Obat-obatan yang digunakan untuk mengobati ED dikembangkan sebagai hasil dari karya eksperimental dan klinis yang menunjukkan bahwa NO dilepaskan dari ujung saraf melemaskan pembuluh darah dan sel-sel otot polos kopral arteri penis dan trabekula, mengakibatkan ereksi.
NO diproduksi oleh enzim NO synthase (NOS). NOS memainkan banyak peran, mulai dari homeostasis peraturan sistem kekebalan tubuh. Sampai saat ini, 3 subtipe telah diidentifikasi: nNOS, iNOS, dan eNOS, yang diproduksi oleh gen NOS1, NOS2, dan NOS3, masing-masing. nomenklatur ini berasal dari sumber-sumber isolat asli: jaringan saraf (nNOS), immunoactivated garis makrofag sel (iNOS), dan endotelium pembuluh darah (eNOS). Subtipe tidak, bagaimanapun, terbatas pada jaringan dari mana mereka pertama kali diisolasi.
Semua subtipe NOS menghasilkan NO, tetapi masing-masing mungkin memainkan peran biologis yang berbeda di berbagai jaringan. nNOS dan eNOS dianggap bentuk konstitutif karena mereka berbagi fitur biokimia: Mereka adalah kalsium tergantung, mereka membutuhkan calmodulin dan nikotinamid adenin dinukleotida fosfat untuk aktivitas katalitik, dan mereka kompetitif dihambat oleh derivatif arginine. nNOS terlibat dalam regulasi neurotransmisi, dan eNOS terlibat dalam regulasi aliran darah.
iNOS dianggap sebagai bentuk diinduksi karena kalsium-independen. iNOS diinduksi oleh proses inflamasi, di mana ia berpartisipasi dalam produksi amina nitrogen. subtipe ini telah terbukti terlibat dalam karsinogenesis, yang mengarah ke karsinoma sel transisional.
Di dalam sel, NOS mengkatalisis oksidasi L-arginin menjadi NO dan L-citrulline. blocker endogen jalur ini telah diidentifikasi. NO gas yang dihasilkan bertindak sebagai neurotransmitter atau utusan parakrin. Its biologis paruh hanya 5 detik. NO dapat bertindak dalam sel atau menyebar dan berinteraksi dengan sel target terdekat. Di corpora cavernosa, NO mengaktifkan guanylate cyclase, yang pada gilirannya meningkatkan siklik guanosin monofosfat (cGMP). Relaksasi otot polos pembuluh darah oleh cGMP menyebabkan vasodilatasi dan peningkatan aliran darah.
Perubahan NO tingkat adalah fokus dari beberapa pendekatan untuk pengobatan DE. Inhibitor phosphodiesterase, yang terutama menghidrolisis cGMP tipe 5, memberikan dasar bagi pengembangan inhibitor PDE5. Chen et al diberikan lisan L-arginine dan melaporkan peningkatan subjektif dalam 50 pria dengan ED. [14] Suplemen ini sudah tersedia secara komersial. efek samping yang dilaporkan termasuk mual, diare, sakit kepala, flushing, mati rasa, dan hipotensi.
Semakin banyak bukti menunjukkan bahwa NO tindakan terpusat untuk memodulasi perilaku seksual dan untuk memberi efek pada penis. NO diduga bertindak di daerah preoptic medial dan inti paraventrikular. Injeksi inhibitor NOS mencegah respon ereksi pada tikus yang telah diberi agen erectogenic.
Proses ereksi yang normal
Ereksi terjadi dalam menanggapi taktil, penciuman, dan rangsangan visual. Kemampuan untuk mencapai dan mempertahankan ereksi penuh tidak hanya tergantung pada bagian penis dari proses tetapi juga pada status saraf perifer, integritas pasokan vaskular, dan peristiwa biokimia dalam corpora tersebut. Sistem saraf otonom terlibat dalam ereksi, orgasme, dan pembesaran. Sistem saraf parasimpatis terutama terlibat dalam mempertahankan dan mempertahankan ereksi, yang berasal dari akar saraf S2-S4.
rangsangan seksual menyebabkan pelepasan neurotransmiter dari ujung saraf kavernosus dan faktor relaksasi dari sel endotel yang melapisi sinusoid. NOS menghasilkan NO dari L-arginin, dan ini, pada gilirannya, menghasilkan bahan kimia otot-santai lainnya, seperti cGMP dan siklik adenosin monofosfat (cAMP), yang bekerja melalui saluran kalsium dan mekanisme protein kinase (lihat gambar di bawah). Hal ini menyebabkan relaksasi otot polos di arteri dan arteriol yang memasok jaringan ereksi, menghasilkan peningkatan dramatis dalam aliran darah penis.
Relaksasi otot polos sinusoidal meningkatkan kepatuhan, memfasilitasi mengisi cepat dan ekspansi. Venula bawah tunika albuginea kaku dikompresi, sehingga nyaris total oklusi aliran vena. Peristiwa ini menghasilkan ereksi dengan tekanan intrakavernosa 100 mm Hg.
rangsangan seksual tambahan memulai refleks bulbocavernous. Otot-otot ischiocavernous paksa memampatkan dasar corpora cavernosa darah-diisi, dan penis mencapai ereksi penuh dan kekerasan ketika tekanan intrakavernosa mencapai 200 mm Hg atau lebih. Pada tekanan ini, baik inflow dan outflow dari darah berhenti sementara.
Detumescence hasil dari penghentian pelepasan neurotransmitter, pemecahan utusan kedua oleh fosfodiesterase, dan eksitasi saraf simpatis saat ejakulasi. Kontraksi otot polos trabekuler membuka kembali saluran vena, memungkinkan darah diusir dan dengan demikian mengakibatkan keadaan normal.
Peran testosteron
Kedua ED dan testosteron rendah (hipogonadisme) meningkat dengan usia. Insiden terakhir ini 40% pada pria berusia 45 tahun dan lebih tua. [15] Testosteron diketahui penting dalam mood, kognisi, vitalitas, kesehatan tulang, dan otot dan komposisi lemak. Ini juga memainkan peran kunci dalam disfungsi seksual (misalnya, libido rendah, kualitas ereksi miskin, ejakulasi atau disfungsi orgasme, mengurangi ereksi spontan, atau mengurangi aktivitas seksual).
Hubungan antara testosteron rendah dan ED tidak sepenuhnya jelas. Meskipun 2 proses ini tentu tumpang tindih dalam beberapa kasus, mereka entitas yang berbeda. Beberapa 2-21% pria memiliki kedua hipogonadisme dan ED; Namun, tidak jelas untuk apa gelar mengobati bekas akan meningkatkan fungsi ereksi.
Sekitar 35-40% dari pria dengan testosteron rendah melihat peningkatan ereksi mereka dengan penggantian testosteron; Namun, hampir 65% dari orang-orang ini melihat ada perbaikan.
Satu studi meneliti peran suplementasi testosteron pada pria hipogonadisme dengan ED. Orang-orang ini dianggap tidak menanggapi untuk sildenafil, dan ereksi mereka dimonitor dengan menilai nocturnal penile tumescence (NPT). Setelah orang-orang ini diberi testosteron transdermal selama 6 bulan, jumlah NPTs meningkat, seperti yang dilakukan kekakuan maksimum dengan sildenafil. [18] Studi ini menunjukkan bahwa tingkat tertentu testosteron mungkin diperlukan untuk PDE5 inhibitor untuk berfungsi dengan baik.
Dalam acak double-blind, paralel, placebo-controlled trial, sildenafil ditambah testosteron tidak unggul sildenafil ditambah plasebo dalam meningkatkan fungsi ereksi pada pria dengan ED dan kadar testosteron rendah. [19] Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menentukan apakah penambahan testosteron terapi sildenafil meningkatkan respon ereksi pada pria dengan ED dan kadar testosteron rendah.
Namun, berbeda, tinjauan sistematis baru-baru ini penelitian yang diterbitkan, penulis menyimpulkan bahwa secara keseluruhan, penambahan testosteron untuk PDE-5 inhibitor mungkin bermanfaat bagi pasien dengan ED yang berhubungan dengan kadar testosteron kurang dari 300 ng / dL (10,4 nmol / L) yang gagal monoterapi. Keterbatasan studi yang ada adalah heterogen alam dan metodologis kelemahan mereka.
Mekanisme yang testosteron berperan dalam fungsi ereksi tidak sepenuhnya dipahami. Sebuah studi mengevaluasi dampak dari testosteron pada ereksi pada kelinci pembedahan dikebiri dan hewan kontrol, di mana tekanan intrakavernosa kelinci ‘dibandingkan setelah stimulasi saraf kavernosus, menetapkan bahwa kelinci dikebiri memiliki tekanan jauh lebih rendah setelah stimulasi dari kelinci kontrol lakukan. [21] Terutama, tekanan meningkat ketika kelinci dikebiri menerima penggantian testosteron eksogen.
Studi lain dibandingkan respon kelinci pembedahan dan medis dikebiri untuk vardenafil dengan itu kelinci kontrol. kelinci dikebiri tidak menanggapi vardenafil, sedangkan kelinci noncastrated tidak merespons dengan tepat. Hasil ini menunjukkan bahwa jumlah minimal testosteron diperlukan untuk PDE5 inhibitor untuk menghasilkan ereksi.
Studi lain menemukan bahwa tikus dikebiri memiliki ereksi jika diberikan testosteron sendiri atau dihidrotestosteron (DHT) dan 5-alpha reductase inhibitors tetapi tidak jika diberikan testosteron dan 5-alpha reductase inhibitor. Temuan ini menunjukkan bahwa DHT adalah komponen aktif dan perlu pada tingkat tertentu untuk tikus untuk memiliki ereksi.
Penelitian ini juga mengukur intrakavernosa tekanan untuk memonitor ereksi dan aktivitas NOS di sitosol penis. NO tingkat berkorelasi dengan tekanan intrakavernosa, yang menunjukkan bahwa testosteron dan DHT bertindak melalui NOS. Testosteron dan DHT dapat bertindak pada tingkat genom untuk merangsang produksi NOS
Tampaknya bahwa testosteron memiliki jalur NOS-independen juga. Dalam satu studi, tikus dikebiri ditanamkan dengan pelet testosteron dan kemudian dibagi menjadi kelompok yang menerima inhibitor NOS (L-nitro-L-arginin metil ester [L-NAME]) dan kelompok kontrol yang tidak menerima enzim. [24] tikus yang dikebiri yang diberi pelet testosteron dan L-NAME masih memiliki ereksi parsial, hasil menunjukkan kehadiran independen jalur aktivitas NOS.
Masalah psikis yang lebih sering terjadi pada pria yang lebih muda.
Semakin bertambah umur seorang pria, maka impotensi semakin sering terjadi, meskipun impotensi bukan merupakan bagian dari proses penuaan tetapi merupakan akibat dari penyakit yang sering ditemukan pada usia lanjut.
Sekitar 50% pria berusia 65 tahun dan 75% pria berusia 80 tahun mengalami impotensi.
ED biasanya memiliki etiologi multifaktorial. Organik, fisiologis, endokrin, dan faktor psikogenik terlibat dalam kemampuan untuk mendapatkan dan mempertahankan ereksi. Secara umum, ED dibagi menjadi 2 kategori besar, organik dan psikogenik. Meskipun sebagian besar ED pernah dikaitkan dengan faktor psikologis, DE psikogenik murni sebenarnya jarang; Namun, banyak pria dengan etiologi organik juga mungkin memiliki efek psikologis yang terkait.
Kondisi yang mungkin terkait dengan ED termasuk diabetes, hipertensi, dan CAD, serta gangguan neurologis, endokrinopati, benign prostatic hyperplasia, sleep apnea, COPD, dan depresi. Bahkan, hampir semua penyakit dapat mempengaruhi fungsi ereksi dengan mengubah saraf, pembuluh darah, atau sistem hormonal. Berbagai penyakit dapat menghasilkan perubahan pada jaringan otot polos kavernosum atau mempengaruhi suasana hati psikologis pasien dan perilaku.
Tabel 1. Penyakit dan Kondisi Associated Dengan Disfungsi Ereksi (Open Table di jendela baru)
Kondisi yang berhubungan dengan penurunan fungsi syaraf dan endothelium (misalnya, penuaan, hipertensi, merokok, hiperkolesterolemia, dan diabetes) mengubah keseimbangan antara kontraksi dan relaksasi faktor (lihat Patofisiologi). Kondisi ini menyebabkan perubahan sirkulasi dan struktural dalam jaringan penis, sehingga insufisiensi arteri dan cacat relaksasi otot polos. Pada beberapa pasien, disfungsi seksual dapat menjadi gejala menyajikan gangguan ini.
Mengingat banyaknya kemungkinan faktor etiologi, mungkin sulit untuk menentukan berapa banyak faktor yang diberikan memberikan kontribusi untuk masalah ini. Sebuah evaluasi menyeluruh diperlukan untuk identifikasi yang benar dari penyebab spesifik atau penyebab dalam setiap individu yang diberikan.
penyakit pembuluh darah
akun penyakit pembuluh darah selama hampir 50% dari semua kasus DE pada pria lebih tua dari 50 tahun. Penyakit ini termasuk aterosklerosis, penyakit pembuluh darah perifer, infark miokard (MI), dan hipertensi arteri.
kerusakan pembuluh darah dapat hasil dari terapi radiasi ke panggul dan prostat dalam pengobatan kanker prostat. [36] Kedua pembuluh darah dan saraf ke penis mungkin akan terpengaruh. kerusakan radiasi ke krura dari penis, yang sangat rentan terhadap kerusakan radiasi, dapat menginduksi ED. Data menunjukkan bahwa 50% pria yang menjalani terapi radiasi kehilangan fungsi ereksi dalam waktu 5 tahun setelah menyelesaikan terapi; Untungnya, beberapa menanggapi salah satu inhibitor PDE5.
trauma. Trauma pada pembuluh darah panggul atau saraf juga dapat menyebabkan hasil di ED. Sepeda naik untuk waktu yang lama telah terlibat sebagai faktor etiologi; kompresi langsung dari perineum oleh kursi sepeda dapat menyebabkan pembuluh darah dan cedera saraf. [37] Di sisi lain, bersepeda kurang dari 3 jam per minggu mungkin agak protektif terhadap ED. Beberapa kursi sepeda baru telah dirancang untuk mengurangi tekanan pada perineum.
Diabetes mellitus Diabetes merupakan faktor risiko yang diakui untuk ED, dengan sekitar 50% dari pria penderita diabetes mengalami kondisi ini. Etiologi ED pada pria diabetes mungkin melibatkan kedua pembuluh darah dan mekanisme neurogenik. Bukti menunjukkan bahwa membangun kontrol glikemik yang baik dapat meminimalkan risiko ini.
kadar kolesterol normal. Massachusetts Male Aging Study (MMAS) didokumentasikan korelasi terbalik antara risiko ED dan high-density lipoprotein (HDL) kadar kolesterol tetapi tidak mengidentifikasi efek dari kadar kolesterol total yang tinggi. [15] Studi lain yang melibatkan subyek laki-laki berusia 45-54 tahun menemukan korelasi dengan kadar kolesterol HDL yang tidak normal tetapi juga menemukan korelasi dengan kadar total kolesterol. The MMAS termasuk dominan laki-laki yang lebih tua.
penyakit pernafasan. Pria dengan gangguan tidur umumnya mengalami ED. Heruti et al direkomendasikan bahwa pada pasien laki-laki dewasa, ED harus dipertimbangkan ketika gangguan-terutama tidur tidur apnea syndrome-dicurigai, dan sebaliknya.
Gangguan endokrin. Hipogonadisme yang menghasilkan kadar testosteron rendah merugikan mempengaruhi libido dan fungsi ereksi. Hypothyroidism adalah penyebab yang sangat langka ED.
Kondisi penis. Penyakit Peyronie dapat mengakibatkan fibrosis dan kelengkungan penis. Pria dengan penyakit Peyronie parah mungkin memiliki cukup jaringan parut di corpora untuk menghambat aliran darah.
Gangguan kesehatan mental. Gangguan kesehatan mental, terutama depresi, cenderung mempengaruhi kinerja seksual. Data MMAS menunjukkan rasio odds 1,82 untuk pria dengan depresi. Faktor-faktor lain yang terkait, baik kognitif dan perilaku, dapat berkontribusi. Selain itu, ED sendiri dapat menginduksi depresi. Cosgrove dkk melaporkan tingkat yang lebih tinggi dari disfungsi seksual pada veteran dengan gangguan stres pasca trauma (PTSD) daripada di veteran yang tidak mengembangkan masalah ini. Domain pada Indeks Internasional Fungsi Ereksi (IIEF) kuesioner yang menunjukkan perubahan yang paling termasuk kepuasan dan ereksi fungsi seksual secara keseluruhan.Pria dengan PTSD harus dievaluasi dan diobati jika mereka memiliki disfungsi seksual.
Operasi prostat. Operasi prostat untuk benign prostatic hyperplasia telah didokumentasikan untuk dihubungkan dengan ED pada 10-20% pria. Asosiasi ini diduga terkait dengan kerusakan saraf dari kauterisasi. prosedur baru (misalnya, microwave, laser, atau radiofrequency ablation) jarang dikaitkan dengan ED.
prostatektomi radikal untuk pengobatan kanker prostat menimbulkan risiko yang signifikan dari ED. Sejumlah faktor yang terkait dengan kesempatan melestarikan fungsi ereksi. Jika kedua saraf yang tentu saja di tepi lateral prostat dapat disimpan, kesempatan mempertahankan fungsi ereksi adalah wajar. Kemungkinan tergantung pada usia pasien. Pria muda dari 60 tahun memiliki kesempatan 75-80% dari melestarikan potensi, tapi pria yang lebih tua dari 70 tahun hanya memiliki kesempatan 10-15%.
Kanker dari Endeavor Prostat Strategis Urologic Penelitian (CaPSURE) studi, yang dirancang untuk menentukan apakah hasil seksual seorang pria individu setelah perawatan yang paling umum untuk kanker prostat stadium awal bisa diprediksi secara akurat atas dasar karakteristik awal dan rencana perawatan, menemukan bahwa 2 tahun setelah pengobatan, 177 (35%) dari 511 pria yang menjalani prostatektomi melaporkan kemampuan untuk mencapai ereksi fungsional cocok untuk hubungan seksual.
Sebagai perbandingan, 37% laki-laki yang telah menerima radioterapi eksternal sebagai terapi utama mereka melaporkan kemampuan untuk mencapai ereksi fungsional cocok untuk hubungan seksual, bersama dengan 43% dari pria yang menerima brachytherapy sebagai pengobatan utama. kualitas pretreatment seksual kesehatan yang berhubungan dengan skor hidup, usia, tingkat serum antigen spesifik prostat (PSA), ras atau etnis, indeks massa tubuh, dan dimaksudkan rincian pengobatan dikaitkan dengan ereksi fungsional 2 tahun setelah pengobatan. [44]
Setelah operasi, salah satu inhibitor PDE5 oral (sildenafil, vardenafil, atau tadalafil) sering digunakan untuk membantu dalam pemulihan fungsi ereksi. Manfaat dari terapi rehabilitasi penis sedang diselidiki, namun hasil yang telah dicampur.
obat. ED adalah efek samping dari banyak obat yang biasa diresepkan. Sebagai contoh, beberapa obat psikotropika dan obat antihipertensi berhubungan dengan ED. Persistent pasca-perawatan ED adalah efek samping yang tercantum dari 5-alpha reductase inhibitors finasteride dan dutasteride dan alpha blocker. Namun, review dari Inggris Raya basis data rekam medis tidak menemukan bukti bahwa penggunaan 5-alpha reductase inhibitors independen meningkatkan risiko untuk ED. Dalam 71.849 pria dengan benign prostatic hyperplasia (BPH), risiko ED tidak meningkat dengan penggunaan finasteride atau dutasteride saja (rasio odds [OR] 0,94), atau 5-alpha reductase inhibitor ditambah blocker alpha (OR 0.92) dibandingkan dengan blocker alpha saja. Selain itu, risiko ED tidak meningkat dalam 12 346 orang yang ditentukan finasteride 1 mg untuk alopecia, dibandingkan dengan laki-laki terpajan dengan alopecia (OR 0,95).
Agar bisa tegak, penis memerlukan aliran darah yang cukup. Karena itu penyakit pembuluh darah (misalnya aterosklerosis) bisa menyebabkan impotensi. Impotensi juga bisa terjadi akibat adanya bekuan darah atau akibat pembedahan pembuluh darah yang menyebabkan terganggunya aliran daraharteri ke penis.
Kerusakan saraf yang menuju dan meninggalkan penis juga bisa menyebabkan impotensi. Kerusakan saraf ini bisa terjadi akibat:
Cedera Diabetes melitus
Sklerosis multiple
Stroke
Obat-obatan
Alkohol
Penyakit tulang belakang bagian bawah
Pembedahan rektum atau prostat.
Sekitar 25% kasus impotensi disebabkan oleh obat-obatan (terutama pada pria usia lanjut yang banyak mengonsumsi obat-obatan).
Obat-obat yang bisa menyebabkan impotensi adalah:
Anti-hipertensiAnti-psikosa
Anti-depresi
Obat penenang
Simetidin
Litium
Kadang impotensi terjadi akibat rendahnya kadar hormon testosteron. Tetapi penurunan kadar hormon pria (yang cenderung terjadi akibat proses penuaan), biasanya lebih sering menyebabkan penurunan gairah seksual (libido).
Beberapa faktor psikis yang bisa menyebabkan impotensi:
Depresi
Kecemasan
Perasaan bersalah
Perasaan takut akan keintiman
Kebimbangan tentang jenis kelamin.
Gejala: Penderita tidak mampu memulai dan mempertahankan ereksi.
Faktor yang menyebabkan kenapa banyak kasus disfungsi ereksi tidak terdeteksi adalah karena adanya beberapa persepsi yang salah dari kaum pria mengenai disfungsi ereksi itu sendiri, seperti :
Disfungsi ereksi terjadi karena masalah psikologis saja.Dengan bertambahnya usia, maka wajar saja bila mengalami disfungsi ereksi.
Disfungsi ereksi adalah masalah pribadi, jadi sebaiknya jangan diceritakan ke orang luar termasuk dokter.Hal-hal yang menyangkut masalah seksual masih dianggap tabu untuk dibicarakan.
Adanya penghalang dari segi psikologis yaitu rasa malu untuk mencari pertolongan.
Adanya penghalang dari segi sosial-budaya yaitu lebih mempercayai bentuk pengobatan mistis untuk menangani masalah disfungsi ereksi.
