Ekstrasistol ventrikular/premature ventricular contractions (PVC), Diagnosis dan Penanganannya
Ekstrasistol ventrikular/premature ventricular contractions (PVC) merupakan suatu aritmia yang terlihat jelas pada elektrokardiogram dengan lebar (umumnya > 120 milidetik) dan morfologi QRS unik, yang terjadi akibat aktivasi atrium secara independen (gelombang P). PVC dapat terjadi akibat peningkatan automatisitas, aktivitas yang dipicu, atau re-entry.
Jantung Anda bertanggung jawab untuk memompa darah dan oksigen ke seluruh tubuh Anda. Jantung melakukan fungsi ini dengan mengembang dan berkontraksi. Gerakan inilah yang menghasilkan detak jantung Anda. Detak jantung Anda diatur oleh sistem kelistrikan yang unik. Meskipun sistem kelistrikan ini secara konsisten menghasilkan sinyal yang dibutuhkan jantung Anda untuk berdetak dengan cara yang dapat diprediksi, sinyal tersebut terkadang dapat terganggu. Ketika ini terjadi, detak jantung tidak teratur dapat terjadi, dan Anda mungkin merasa seolah-olah jantung Anda telah berhenti berdetak.
Berbagai kondisi kesehatan dapat mengganggu detak jantung Anda. Beberapa mengancam jiwa, tetapi yang lain bisa sangat jinak. Kompleks prematur ventrikel adalah salah satu contoh kondisi jinak yang dapat menyebabkan detak jantung tidak teratur. Faktanya, kebanyakan orang mengalami kondisi ini di beberapa titik dalam hidup mereka. Kondisi ini dapat terjadi pada waktu yang acak atau dalam pola yang teratur.
Kompleks prematur ventrikel juga dikenal sebagai:
kontraksi ventrikel prematur (PVC)
denyut prematur ventrikel
ekstrasistol
detak jantung ektopik
Mengenali kompleks prematur ventrikel
Jika Anda mengalami kompleks prematur ventrikel, Anda mungkin tidak melihat gejala apa pun. Jika gejalanya terlihat, Anda mungkin merasa jantung Anda berdebar, berdebar, atau melompat di dada Anda. Mungkin juga tampak seolah-olah jantung Anda telah berhenti berdetak.
Dalam beberapa kasus, detak jantung yang terjadi setelah kompleks prematur ventrikel mungkin menjadi lebih kuat – sedemikian rupa sehingga Anda merasa sakit atau tidak nyaman di dada Anda.
Jika Anda memiliki kompleks prematur ventrikel yang sering atau berkepanjangan, ini dapat mengurangi kemampuan jantung Anda untuk memompa darah secara efisien. Ini juga dapat menyebabkan gejala tambahan, yang meliputi:
kelemahan
pusing (vertigo)
penurunan kesadaran
Gejala-gejala ini serius dan harus dievaluasi oleh dokter sesegera mungkin.
Apa yang menyebabkan kompleks prematur ventrikel?
Kompleks prematur ventrikel terjadi ketika bilik bawah jantung Anda berkontraksi sebelum seharusnya. Ketika ini terjadi, detak jantung Anda menjadi tidak sinkron. Anda mungkin merasakan detak jantung yang teratur, detak jantung ekstra, jeda, dan kemudian detak jantung yang lebih kuat. Detak jantung ekstra adalah kompleks prematur ventrikel. Itu tidak sekuat detak normal dan tidak memompa semua darah keluar dari jantung. Hal ini menyebabkan detak jantung berikutnya menjadi lebih kuat karena lebih banyak tenaga dibutuhkan untuk memompa darah ekstra keluar dari jantung.
Meskipun kompleks prematur ventrikel umum terjadi, dokter tidak selalu dapat mengidentifikasi apa penyebabnya. Faktor-faktor yang dapat berkontribusi pada pengembangan kompleks prematur ventrikel meliputi:
menggunakan jenis obat tertentu, seperti stimulan dan obat asma
ketidakseimbangan hormon
konsumsi alkohol
menggunakan obat-obatan terlarang
konsumsi kafein
meningkatnya kecemasan
tekanan darah tinggi
penyakit jantung
masalah jantung bawaan
Apa faktor risiko untuk mengalami kompleks prematur ventrikel?
Siapapun dapat mengalamikompleks prematur ventrikel, meskipun kondisi ini lebih sering terjadi pada orang di atas usia 50 tahun. Kompleks prematur ventrikel biasanya terlihat pada orang dengan penyakit jantung. Mereka yang memiliki riwayat keluarga dengan masalah jantung juga lebih mungkin mengembangkan kondisi ini.
TANDA DAN GEJALA
Umumnya asimptomatik
Palpitasi, rasa tidak nyaman pada leher atau dada, sinkop
Pasien akan merasa jantungnya seolah-olah berhenti berdenyut setelah suatu PVC
Pada pasien dengan penyakit jantung dan PVC frekuen jangka panjang, dapat menyebabkan angina, hipotensi, atau gagal jantung
Riwayat penyakit komorbid seperti penyakit jantung struktural (iskemia atau penyakit katup jantung)
Perlu juga ditanyakan riwayat konsumsi obat-obatan digitalis, kebiasaan mengonsumsi tembakau, kafein, alkohol berlebihan
Kompleks prematur ventrikel bisa sulit untuk didiagnosis. Jika detak jantung tidak teratur ini terjadi secara acak, dokter Anda mungkin tidak dapat mendeteksinya selama janji temu Anda.
Jika Anda melaporkan gejala kompleks prematur ventrikel ke dokter Anda, mereka mungkin memesan tes tambahan untuk mengkonfirmasi diagnosis. Tes ini mungkin termasuk:
EKG 12 sadapan selama 2 menit dapat membantu untuk menentukan frekuensi ektopi dan merekam PVC infrekuen. Pada EKG dapat ditemukan hipertrofi ventrikel kiri, iskemia jantung aktif (ST depresi atau elevasi, T-inverted), infark miokard sebelumnya (gelombang Q atau hilangnya gelombang R, bundle branch block), gangguan elektrolit (QT memanjang, gelombang T hiperakut), efek obat (QRS melebar, QT memanjang), gambaran morfologi PVC. Derajat keparahan PVC dapat diukur dengan skoring Lown yaitu nilai 0 = tidak ada PVC, 1 = sesekali ( < 30/jam), 2 = frekuen (>30/jam), 3 = multiform, 4 = repetitif (A= couplets, B =Salvos atau 2:3), 5 = pola R-on-T. Semakin tinggi nilai Lown, maka PVC makin serius.
Elektrokardiogram (EKG) Tes pencitraan ini merekam tindakan listrik jantung, termasuk kecepatan detak jantung.
Ekokardiogram Teknik pencitraan ini menggunakan gelombang suara untuk memproyeksikan gambar bergerak jantung Anda ke layar, memberikan dokter gambar yang sangat rinci dari bilik dan katup jantung. Ekokardiografi berguna untuk evaluasi fraksi ejeksi, yang berguna untuk menentukan prognosis dan juga mengidentifikasi penyakit katup atau hipertrofi ventrikel.
Angiografi koroner Dalam tes ini, kateter ditempatkan di arteri, biasanya di selangkangan atau lengan, dan kemudian dipindahkan dengan hati-hati hingga masuk ke jantung. Agen kontras kemudian dipompa ke dalam kateter dan dipantau melalui gambar sinar-X, memungkinkan dokter untuk mengamati bagaimana darah mengalir melalui jantung Anda.
Holter monitor Ini adalah perangkat yang akan diberikan dokter Anda untuk dibawa pulang dan dipakai. Ini mencatat aktivitas jantung Anda selama periode 24 jam. Holter monitoring selama 24 jam untuk menentukan kuantitas dan karakteristik PVC.
Event recorder Mirip dengan monitor Holter, ini adalah perangkat yang Anda pakai. Ini merekam aktivitas jantung ketika Anda mengalami detak jantung yang dilewati.
Pemeriksaan Fisik
Tekanan darah ( dapat ditemukan hipotensi), nadi ( dapat ditemukan denyut ektopik yang diikuti dengan long pause), dapat diikuti dengan menurunnya intensitas bunyi jantung, pulse oxymetry (hipoksia dapat memicu PVC)
Gelombang A atau giant A pada pulsasi vena jugularis, splitting bunyi jantung II, dapat juga terdapat bunyi jantung S3 dan ronki (pada gagal jantung kongestif), hipertensi dan S4 pada PVC dengan hipertensi lama
Temuan neurologis: agitasi dan temuan aktivasi simpatis (dilatasi pupil, kulit kering dan hangat, tremor, takikardia, hipertensi) sugestif katekolamin sebagai penyebab PVC
Laboratorium (sesuai indikasi): elektrolit (terutama kalium dan magnesium), kadar obat digitalis dalam serum darah, skrining obat-obatan
Diagnosis Banding
Sindrom koroner akut,
infark miokard,
miokarditis,
fibrilasi ventrikel,
takikardia ventrikel
PENANGANAN
Secara umum tidak perlu diterapi, terutama pada pasien yang tidak memiliki penyakit jantung struktural. Perawatan untuk kondisi ini akan tergantung pada kesehatan Anda secara keseluruhan dan penyebab ventilasi Anda kompleks prematur rikular.
Perubahan gaya hidup Jika Anda sehat dan tidak memiliki masalah jantung yang mendasarinya, Anda mungkin tidak memerlukan perawatan. Dokter Anda mungkin hanya menyarankan agar Anda menghindari stimulan, seperti kafein, tembakau, dan alkohol. Dokter Anda mungkin juga menyarankan agar Anda menemukan cara untuk mengendalikan tingkat stres dan kecemasan Anda.
Obat-obatan Jika kompleks prematur ventrikel Anda disebabkan oleh kondisi kesehatan yang mendasarinya, dokter Anda dapat merekomendasikan obat-obatan tertentu untuk mengobatinya.
Ablasi Jika pengobatan tidak berhasil, dokter Anda mungkin menyarankan prosedur yang dikenal sebagai ablasi. Selama prosedur ini, gelombang frekuensi radio digunakan untuk menghancurkan jaringan jantung yang rusak yang menyebabkan detak jantung ekstra terjadi.
Indikasi terapi primer adalah meredakan gejala.
Terapi lini pertama adalah Beta-blocker: atenolol 25-100 mg/hari atau metoprolol 50-200 mg/hari. Apabila tidak efektif, amiodaron dapat dipertimbangkan.
Obat antiaritmia kelas I atau kelas III dapat dipertimbangkan, namun potensi untuk proaritmia dan toksisitas organ harus menjadi pertimbangan. Alternatif pada pasien simptomatis, terutama yang tidak memiliki penyakit jantung struktural, adalah ablasi kateter radiofrekuensi (RFA).
PVC yang mengikuti denyut ventrikel lambat dapat dihilangkan dengan meningkatkan laju denyut jantung dasar dengan atropine atau isoproterenol atau dengan pacu jantung, sementara menurunkan HR pada pasien dengan takikardia sinus dapat menghilangkan PVC.
PVC frekuen, meskipun dalam seting infark miokard akut, tidak perlu diterapi, kecuali memberi kontribusi hemodinamik kompromais. Pada pasien rawat inap dapat diberi lidokain. Apabila dosis maksimum lidokain maksimal tidak berhasil, procainamide IV dapat diberikan. Propranolol dianjurkan bila obat lain tidak berhasil.
Koreksi gangguan elektrolit, gangguan keseimbangan asam basa, dan hipoksia
Takikardia ventrikel, fibrilasi ventrikel, kematian mendadak
PROGNOSIS
Tergantung penyebab, beratnya gejala dan respons terapi
Prognosis bagi mereka dengan kompleks prematur ventrikel cukup baik. Dalam banyak kasus, orang-orang ini tidak memerlukan perawatan. Jika Anda memiliki penyakit jantung atau masalah kesehatan lainnya, pengobatan untuk masalah ini harus meringankan gejala kompleks prematur ventrikel.
Bagaimana kompleks prematur ventrikel dapat dicegah?
Anda dapat membantu mencegah kompleks prematur ventrikel dengan membuat perubahan gaya hidup. Yang terpenting, Anda harus membatasi penggunaan kafein, alkohol, dan tembakau.
Cobalah juga mencari cara yang sehat untuk mengelola kecemasan dan stres Anda, seperti berolahraga atau berbicara dengan teman tepercaya.
